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实战模拟
女性，37岁。右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大使3-5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规，镜检(-），隐血(-)，未治疗。近20天出现发热，于午后多见，体温在37.5~38℃之间。口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg，既往无慢性胃肠疾码、妇科病。近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体:T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP/60mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹部平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。辅动检查:血常规:Hbg/L，RBC3.7x/L，WBC9.0x/L，L0.55，PLT×/L。粪常规:镜检(-)，隐血(+)，尿常规正常。血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:15分钟
评分标准(总分22分)
初步诊断(3分)肠结核。(3分)2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(6分)①中年女性，慢性病程。(0.5分)②右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。(2分)③查体:腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音(-)。(1.5分)④实验室检查:血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。钡灌肠检查示回盲部激惹征象。(2分)3.鉴别诊断(4分)①炎症性肠病。(1.5分)②慢性阑尾炎。(1分)③肠道肿瘤。(1分)④肠寄生虫病。(0.5分)4.进一步检查(5分)①PPD试验。(1分)②结肠镜检+病理学检查。(2分)③粪便病原学检查。(1分)④结核菌相关检查。(0.5分)⑤血CRP、肿瘤相关检查。(0.5分)5.治疗原则(4分)①营养和休息。(1分)②合理应用抗结核药物(2.5分)。③对症处理。(0.5分)
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