很多时候，常常会把冠心病误为胃病，可有时候却是相反。说个病例。多年前，我们急诊来了一位老年患者，每次吃了饭后就胸闷憋气，中午饭后最明显，做心电图有点儿似是而非的改变，不由得让人怀疑冠心病。因为吃饭、尤其饱餐后会使心脏的负荷增加，胃肠道需要的血流增加了。而冠心病的人，在心脏负荷增加时，会因为需血量的增加和供血量的不足而发生心肌缺血，出现心绞痛或者心电图的心肌缺血改变。也正是因为这个道理，在早期的心脏负荷试验中，有一种“饱餐试验”，就是让病人通过饱餐增加心脏负荷来检查有没有冠心病的。那这位吃饱饭就胸闷憋气的老人会不会是冠心病呢？患者住进了急诊观察室。果然，饭后又胸闷憋气了！急查心电图。没有缺血改变，没有动态变化，不支持是缺血发作。可病人觉得胸闷憋气难耐。怎么办？连续几天都是这样，那时候也没有更多的检查，还没有冠脉造影。在一天发作时，让患者去拍了张胸片。没想到，这张餐后的胸片一拍，还就把诊断给明确了。胸片上看到，患者左侧胸腔里，出现了一大包空气和水的影像，医学上的话是可见“气液平（液气平）”。原来，是胃泡“跑到”胸腔去了！胃泡，胃，原本是在腹腔里的，为什么会跑到胸腔里呢？因为这位患者的病，是“食管裂孔疝”。胃通过食管穿过膈肌的“裂孔”“疝”到胸腔里了。我们的食管从胸腔到腹腔是要穿过膈肌的，就是俗话说“横膈膜”。穿过膈肌的部位有个孔，孔大了、或者这部分肌肉薄弱了、腹腔里的压力增高了，胃、甚至肠管就可以通过这个孔跑到胸腔去，就是“疝”，食管裂孔疝。吃饱了饭，腹腔内的压力就高了，胃被挤到胸腔里，占到了肺的位置，挤到了肺部，呼吸就受影响了，患者当然就要胸闷憋气了。因为患者的“疝”是餐后发生的，所以早先没吃饭时拍的胸片可以是正常的。食管裂孔疝是一种常见的消化道疾病。根据不同的统计，在因为消化道不适而就诊的患者占到5%～20%。食管裂孔疝还常常伴有“胃食管反流”，就是胃里的东西反到食管里，甚至上到嗓子、嘴里，还会误吸到气管里，就会引起咽部的不适、咳嗽、甚至哮喘。所以，当发生“食管裂孔疝”时，跑到胸腔去的“疝”就会压迫心、肺、膈,就可以出现胸痛、心悸、胸闷、咽部不适、咳嗽、气喘等表现，病人会以为是其他疾病，也容易出现误诊。而无论是中青年还是老年人，最常见的就是误诊为冠心病，就像这位患者。其实，食管裂孔疝还是有些消化道症状可以提示的，比如上腹饱胀、上腹痛、消化不良、反酸、烧心感、嗳气、甚至恶心等，还有人有食管异物感、慢性咳嗽、咽喉炎等。像这位老人，发病单是和吃饭有关，和其他活动没什么关系，也是可以提示的。现在检查食管裂孔疝的方法也很多，胃镜、X线、上消化道的钡餐造影、螺旋CT等，但也是要医生先想到才行。胸痛当中，食管疾病是需要鉴别的一种。图3、4，引自陈双,周太成,马宁.食管裂孔疝的病理生理[J/CD].中华胃食管反流病电子杂志,,6(2):49-54.#涨点心知识#
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