机械性肠梗阻（以下简称肠梗阻）：肠梗阻至少1/3有术后粘连，所致其他病因还包括绞窄疝、恶性肿瘤、肠套叠和肠扭转等。上述情况由肠腔内肿块、肠壁增厚或炎症、肠腔外压迫引起肠梗阻，好发于小肠（成人占4/5）尽早做出肠梗阻的诊断对选择治疗方案和改善患者的预后均至关重要。肠道远端梗阻，造成吞咽的空气、唾液和胃肠道内容物积聚在梗阻肠管近端，引起细菌繁殖、产生毒素直接损伤肠管壁；肠管内压持续增加致肠壁缺血性损伤，最终引起坏死和肠穿孔、腹膜炎。故对拟诊肠梗阻的患者，禁食和胃肠减压是首要治疗方法，以防止肠内容物积聚有3个类型的肠梗阻：①单纯性肠梗阻：指无血供异常的肠管梗阻②闭襻性肠梗阻：指输入端和输出端均梗阻，容易造成肠管缺血，危险性较大，常见于肠扭转、绞窄疝等重症患者③绞窄性肠梗阻：指发生血运障碍的肠梗阻，通常最先发生静脉瘀血小肠梗阻临床表现有恶心、呕吐、肠鸣音亢进，进行性加重的腹部胀痛和停止排气、排便影像学表现：由于影像学检查能早于临床若干小时作出肠梗阻诊断、确定梗阻平面及梗阻原因，并动态观察梗阻演变过程，因此在本病的诊断中发挥重要作用⒈小肠梗阻：X线腹部平片显示小肠肠管扩张，直径达3.0cm以上，肠管内充满气体，可有气-液平面。根据气-液平面形态将之分为动力性和非动力性两种，前者在同一条肠管内有高低不等的液面，为机械性肠梗阻的征象，而后者的气-液平面在同一高度，提示为麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻由肠蠕动功能减弱而导致肠管扩张，其最常见的病因有服用某种药物（如抗胆碱能药物）、代谢紊乱（如糖尿病、低血钾、低血钙）和外科术后（见于术后几天至几周内）根据腹部X线平片显示扩张肠管的数目及部位，可估计梗阻部位。近端小肠梗阻很少引起肠管扩张，即使有肠管扩张，也位于左上腹部；远端小肠梗阻引起大量肠管扩张，并可见于右下腹。我们如何确定充满气-液平面的肠管是小肠还是结肠呢，通常小肠有互相连接的黏膜皱襞横跨管腔，呈弹簧状或鱼骨刺状，而结肠则无此表现小肠梗阻腹部X线平片显示中上腹部有多发弓形气-液平面，提示小肠梗阻⒉胆石性肠梗阻：是中年妇女引起小肠梗阻的最常见原因之一，由较大胆囊结石侵蚀并穿破胆囊壁进入十二指肠所致，当结石经过回肠末端时，因肠管较窄而被嵌顿。本病出现以下一个或多个征象①小肠肠管扩张②气体进入胆管，提示有胆道-十二指肠瘘③显示位于胆囊轮廓之外的钙化胆囊结石出现肠壁增厚、黏膜皱襞消失甚至肠壁间出现气体，则为肠管缺血⒊结肠梗阻：结肠梗阻好发于老年人，其病情比小肠梗阻更严重。约2/3的成人结肠梗阻由结肠癌所致，其次为盆腔肿瘤（子宫颈癌和卵巢癌），再次是结肠良性病（如憩室炎）、乙状结肠扭转结肠梗阻的X线表现取决于患者回盲瓣的功能是否良好，如果其功能完好，肠管扩张就局限在结肠；若功能不良，结肠内容物可反流进入小肠，导致结肠和远端小肠均扩张。通常盲肠扩张的最明显，当其直径超过10cm时，穿孔的风险就显著加大。尽管X线腹部平片是最常见的影像学检查方法，但是X线钡灌肠检查对术前梗阻病变的精确定位和寻找梗阻原因更有价值。近年来，MSCT的进展使之在诊断肠梗阻方面的应用逐渐增加，已经成为首选和确证性影像学检查方法，必将发挥着越来越大的作用结肠梗阻X线腹部平片（A）示右中腹和左上腹分别有较大气-液平面，伴多发小肠扩张；结肠钡灌肠检查（B）显示乙状结肠与降结肠交界区完全梗阻（箭头），左下腹“空虚”粪石性空肠肠梗阻MSCT.冠状位图像箭头为粪石，其近端小肠扩张、积液大家有什么问题可以评论在下方，希望大家能通过我的文章学到知识
转载请注明地址:http://www.1xbbk.net/jwbys/8071.html
