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年4月12日影像学见习循环系统
见习流程：
一、读片
共6张片
读片模板：
注明：平片中看不到心腔，所以描述中不能出现“左心室增大”之类的语句。应在诊断中描述。
描述的时候分别从心、肺的图像进行描述。
年龄：19岁性别：女
检查方法：胸部正位片、心动超声
影像所见：正位片：心脏：心影正常，心尖圆钝上翘，呈二尖瓣型；主动脉结正常，肺动脉段膨隆（肺动脉高压）；肺：肺纹理增多增粗（肺充血）
诊断：房间隔缺损
病理生理机制：
Q:如何鉴别房、室间隔缺损？
年龄：64性别：男
检查方法：冠脉CTA
影像所见：（什么样的斑块？）冠脉混合性粥样硬化斑块，（累及哪个血管？）累及左前降支，（管腔狭窄程度？）管腔中度狭窄。
诊断：冠状动脉粥样硬化型心脏病
性别：女年龄：39
检查方法：胸部正位片；胸部增强CT
影像所见：正位片：心脏：二尖瓣型心；心尖向左下方延伸；主动脉结正常，肺动脉膨隆；心右缘膨隆；气管分叉角度增大（橙色→所指）；肺：肺纹理增多增粗；右下肺动脉显著增粗超过1.5cm，远端肺动脉收缩变细，提示残根征。
增强CT：左图：心腔全部增大，房间隔缺损，出现左右分流；右图：肺动脉干显著增粗。
诊断：房间隔缺损并肺动脉高压
性别：男年龄：47
检查方法：胸部正位片；胸部右前斜位（吞钡像）、左前斜位
影像所见：胸部正位片：心脏：二尖瓣型心，心尖膨隆向左下方延伸；主动脉结正常；右心缘膨隆，心底出现双房影。肺：肺纹理增多增粗。可见残根征。双肺下野近肋膈角区可见KerleyB线
右前斜位（吞钡像，左图）：心前缘膨隆，心前间隙受压变小；心后缘膨隆，食管左心房压迹增大。
左前斜位（右图）：心前缘膨隆，心前间隙受压变小；心后缘膨隆，压迫做主支气管抬高（橙色→所指）
诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；肺动脉高压、肺淤血
性别：女年龄：4
检查方法：CT增强扫描；胸部正位片；多平面重组
影像所见：正位片：心：靴型心，心影正常，心尖圆隆上翘，心腰凹陷；主动脉结略微膨隆。肺：肺纹理稀少。
CT增强扫描和多平面重组：（法洛四联症是哪四联？肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨）按四张图来看：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损、右心室肥厚；③主动脉骑跨、肺动脉狭窄；④肺动脉狭窄。
诊断：法洛四联症（TOF）
性别：男年龄：47
检查方法：主动脉CTA
影像所见：降主动脉、腹主动脉可见内膜片移位；真、假腔密度基本相同，假腔更大。分型：DeBakeyII型，StanfordB型
二、讨论与归纳
1、房间隔缺损：二尖瓣型心；右心增大，心尖圆钝上翘、右心缘膨隆；肺充血——肺纹理增多增粗；肺动脉高压——肺动脉段膨隆、右下肺动脉残根征。
法洛四联症：肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨
2、二尖瓣狭窄和房间隔缺损的鉴别：看左房大不大？二尖瓣左房、右心都大，房间隔缺损左房不大
继发：肺淤血：双肺纹理增多增粗，边界模糊（同肺充血鉴别）
间质性肺水肿：KerleyB线
肺动脉高压：肺动脉段膨隆；右下肺动脉残根征
3、心包积液：正位片：心脏呈烧瓶状，心缘正常弧度消失
CT：心包周围有液体包绕
4、CTA：升主动脉、降主动脉、主动脉弓有无内膜片移位？真假腔密度、大小？
Stanford分型：累及升主动脉——StanfordA型
累及降主动脉——StanfordB型
Bastian
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