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中医书友会第期
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I导读：《医宗金鉴?杂病心法要诀》，把补中益气汤列为调节内伤的首选方，看来此方的紧急性。这篇文章特殊好，把患者辨证重心、用方指征、剂量加减乃至服药时光都讲解的特殊详细，一首好方，便是应当表现它最大的用场，保举收藏。（编纂/止一）
补中益气汤的妙用
做家/张显臣
补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，成效升阳益气，调补脾胃。主治因脾胃气虚而至的表热自汗，心烦口渴，头痛恶寒，少气懒言，手脚乏力，饮食枯燥，脉病弱或宏大等症。笔者应用此方，治愈了很多疑问杂症，今陈列所治如下。
（一）固执性呃逆
黄某，女，53岁，住广州珠江片子制片厂。患呃逆3年多，惟独睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。年2月，病院门诊时来求治。见患者形体消痩，举动无力，上到二楼诊病就气喘嘘嘘，呃声连连，不能遏制。余诊其脉沉细四至，寸不该指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。
处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山查15克，大红枣10个，生姜10克（打坏）。7剂，水煎服。
患者服完7剂后，呃止过半，膂力、精力、饮食亦较诊前好良多。共服上方30余剂，呃止体健。年11月，与患者邂逅，见其脑满肠肥，形体康健。
呃逆之因，多系胃气上逆而至，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有做，气血大伤，饮食枯燥，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。
（二）月信过量
月信过量症，中医称为崩漏，正常分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类别。屡屡崩漏日久不愈肯定导致气虚血虚、阴阳两伤。不管其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，唯有用时较久、多方调节难以收效者，在调节上均应以补气升提为要，次及其余，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手生效。
李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，搀和紫黑色瘀块，10往后服止血药剂渐止，屡经中西调节疗收效甚少，偶尔虽有时止一个月而下个月又复依然，偶尔半个月或20日就来一次，屡屡来均需10日之久。年8月17日求治。见患者面黄浮肿，手脚欠温，举动气喘，舌淡胖，边痕显然，脉虚无力，脉来五至，寸部几不该指。证属气血虚损，阴阳皆虚，惟独补气方能止血。
处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪50克，红参15克（切片），炒白术25克，炒当归15克，炙甘草15克，乌贼骨（煅末）30克，田三七10克（打坏块），鹿茸2克（炙，研粉，分2次随药冲服），大红枣10个，生姜10克（打坏）。6剂，水煎服。
患者服药时月信刚来，服药3剂，月信即净。服完6剂后，又来求治。再开给上方10剂，嘱两个礼拜服完。三诊时精力、体质均大有好转。共服上方30剂，月信寻常，形体复原康健。
笔者用上方调节因气虚下陷而至的月信过量症，计27人，时光最短者6个月，最父老3年4个月，用药少则10剂，多则45剂，均告康复。在调节时上方的药物份量应等量齐观。
（三）昏倒
昏倒的缘由是多方面的，补中益气汤所治者是气虚血虚、清阳不升而至的昏倒，诸凡末年脑动脉强硬、大脑供血不全、低血压、低血糖、血虚而至者，均有很好的疗效。
刘某，男，50岁，中学教练。3年来昏倒常在座起、大便后站立、劳顿时爆发，偶尔需卧床停顿，连翻身都使昏倒加剧，偶尔兄弟麻木，出盗汗。西医反省诊为颈椎病、脑动脉强硬，调节失效。后又请中医调理，更医多人，服中药余剂，收效不显。于年10月24日求治。见其体质尚可，饮食亦寻常，自述怕冷，夜晚兄弟麻木，此即气虚血虚，清阳不升而至。
处方：柴胡10克，升麻7克，生黄芪30克，陈皮10克，太子参20克，炒白术20克，川芎15克，当归15克，翌日麻15克，生甘草10克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。
二诊时已不再昏倒，前线生黄芪增添至50克，加五味子12克，嘱其再服12剂。两年后陪伴伙伴去我处求医，自述上方服12剂后，夜晚兄弟麻木消散，本人又服了3剂，上述病症全无，一向很好。
（四）胃下垂
该病是指胃壁肌肉无力导致胃的地方低于寻常的剖解地方而言。临床上如下垂的水平而分为3度。Ⅰ度：胃小弯低过髂嵴连线下0.1~1.5厘米，胃下极低于髂嵴连线下6~7.5厘米；Ⅱ度：胃小弯低于髂嵴连线下1.6~4.5厘米，胃下极在髂嵴连线下7.6~10厘米；Ⅲ度：胃小弯低于髂嵴连线下4.6厘米以上，胃下极在髂嵴连线下10.1厘米以上。胃下垂属于中医“胃下”“胃缓”的规模。临床病症以腹胀、腹痛、胃属下坠感为主，且食后病症显然加剧。病久者居心悸气短、头晕乏力、消化不良等病症。中医以为该病的病因是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。因而用补中益气汤调节是首选之方，通常投药即效。
李某，女，58岁，农人。患者腹胀、腹痛、肠鸣、便溏、下坠感，食后和劳顿后加剧，平卧能够使病症减弱，已2年3个月。经钡剂X线反省，诊为Ⅱ度胃下垂，往常经中西调节疗收效欠佳。于年12月求治。见患者形体痩弱，面色蕉萃，精力困窘。评脉四至，寸不该指，舌淡红。开补中益气汤加味。
处方：柴胡15克，炙升麻10克，生黄芪克，当归20克，炒白术30克，红参12克，炒枳壳50克，桔梗10克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。
二诊时，上述病症均显然减弱，饮食、精力均大有好转。效不更方，嘱按上方再服12剂。
上方服完，病症消散，膂力、饮食亦根底趋于寻常。再经钡剂X线反省，胃小弯在髂嵴连线以上，胃下极在髂嵴连线下6厘米之内。
补中益气汤不光能够治胃下垂，并且诸凡脏器下垂之症都可治之，如肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。由于这些病的病发缘由均与气虚下陷、无力举托相干。补中益气汤是益气升阳的好方剂，用之妥贴，无不生效。但在使用时如加之炒枳壳50克、桔梗10克，收效较原方更为志向。
（五）廿年哮喘一朝除
此节题目，是一位哮喘患者被治愈后所送锦旗上的赠言。
哮喘一症，甚为辣手，若要完全治愈，真是谈何轻易。通常是爆发时就诊疗，缓和后就停药，如此反屡屡复成了毕生难愈之疾。哮喘一病，实分两头，即哮症与喘症。《医学正传》云：“哮以声音名，喘以气味言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”因临床上两者常相共存在故称为哮喘。其病发与肺肾的干系至为亲近，因肺为气之主，肾为气之根。由风寒、痰饮、火邪障碍于肺，致肺气失于宣降者属实；要素体病弱或病程日久，灵魂不足，致肺气失主，肾不纳气者属虚。在临床上又分实喘、虚喘、寒喘、热喘等型。但临床上常是底细搀和，寒热互见者多，独自呈现者少。
笔者的临证体会是，如病程日久而又以喘症优异者，在调节时应以补益中气为主，佐以化痰或清痰或涤痰之法。由于喘者为气促不够以息之谓，之以是要张口抬肩，是一再提气以自救也。若中气充分，能使肺之调停开合有力、有律、有序，那儿还会有喘促气急之患？笔者每遇哮喘以喘为优异病象者，常以补中益气汤加味治之，通常投药必中，而收事倍功半之效。用补中益气汤调节哮喘，遇热而喘者，加清热化痰之品，如北沙参、麦冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、辽细辛之类；若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。今举一例20年哮喘，服药50余剂而完全治愈之案。
段某，男，25岁，四川人，深圳伟康公司工人，年5月27日求治。患者3岁时患麻疹，以来而得哮喘之症。20年来，一年四时少见宁时，每逢天色变动气喘就加剧，特殊是5~9月炙热节令，气急喘气显然。症见：面孔黝黑，形体枯瘦，两眼大而有点外突，颈微减少，两肩上抬，前胸显然高隆，上至三楼就气不不断，言语气短无力，脉细数，舌淡胖有边痕。随身带领止喘气雾剂，逐日起码要喷6~8次。大便时溏时干，饮食尚可。因病22年之久，久则必虚，中气不够，故常常提气。处补中益气汤加味。
处方：升麻10克，柴胡15克，生黄芪80克，焦白术25克，当归20克，陈皮15克，红参10克，北沙参30克，辽五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。
水煎，分2次服，日夕饭1个小时后温服。同时逐日用淮山药粉40克，分2次，用沸水冲熟成稀粥，加白蜜一匙服下。
二诊时上述百般病症均显然减弱。今后均以上方为主，加葶苈子、桑白皮二味，共服中药50余剂。病症消散，体重增添了5公斤，自感精力充分，登山跑步不再有喘促气急的感到。年7月20日，患者送来锦旗一面和感激信一封。
（六）目力消退
这边所说的目力消退是指因正常不仔细用眼卫生而形成的目力病弱。如看誊录字时的间隔太近，或许姿式不良，或在光线不够的处境内看誊录字时光过久，使眼睛太过委靡，慢慢地令目力消退或变为假性远视。用补中益气汤加味调节收效甚好，大都患者可恢复原有的目力。
《内经》云“目得血而能视”，便是说眼睛的成效是靠血液滋润的。人的眼睛若利用不妥贴亦会形成劳损，使血液的供应不够，导致目力消退并且易于委靡。中医以为，气为血之帅，气行则血行，气盛则血亦盛。补中益气汤，成效补益中气，升发清阳，能够调节目力消退，包罗青少年的假性远视或轻度的远视。
邝某，女，15岁，广东省东莞市人，初中二年级弟子。因看誊录字的间隔太近而变为远视，已戴上远视镜3个月。年3月求治。患者形体发育优异，令其去掉眼镜看5号小字的文章，眼睛离字15厘米左右方可看明了。因而嘱托其今后看誊录字应仔细的事故，又给开方如下：
柴胡10克，升麻7克，菊花15克，生黄芪25克，生白术15克，枸杞子15克，当归15克，太子参30克，大熟地30克，山萸肉12克，生甘草10克，大红枣5个，生姜3片。每周5剂，每剂煎2次。
4月2日其母来代述，目力显然好转，嘱按原方再服10剂。服上方共20剂，去掉了远视镜，目力复原寻常。
笔者年在合肥开设门诊，由于室内的光线不够，大略3个月的时光，目力飞快下落，怕光、干涩，10米除外视人就感面孔朦胧，在阳光下步行险些不敢睁眼。去眼科做反省，诊为“视神经减弱”，心中落实有点吃紧。关于一个惯于看誊录字的学识分子来讲，眼睛的成效无疑是特地紧急的。
开端服杞菊地黄丸，屡屡15克，逐日2次，服半个月，毫无疗效；又服石斛夜光丸，并照申明书用量加强服一个月，亦失效。寻思多日，受“目得血而能视”的启迪，用补中益气汤和杞菊地黄丸两方适用，每周服5剂，共服30余剂，复原了正本的目力，不再干涩、怕光，米除外能够看清人的面孔。今后每遇目力委靡或干涩就服几剂补中益气汤和杞菊地黄丸，目力便很快复原。今将笔者所服用之方开列于下。
柴胡15克，升麻12克，生黄芪30克，人参7克，生白术25克，当归15克，菊花20克，枸杞子30克，熟地30克，云苓15克，山药20克，泽泻12克，山萸肉15克，生甘草10克。
以上用量可等量齐观，举办增减。
（七）抗朽迈、抬高免疫
若用来抗朽迈，可按照患者形体境况加之对症之药，如肥胖者可加生山查，大便秘结者加决明子，血压高者加生山查、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。
用补中益气汤加味调节疑问杂症，能够说是不计其数，历代医家记叙甚多。清朝医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀堪称是走神入妙，可开拓后裔。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的警示良多，临床体会，在抬高人体免疫成效，增加人体康健，减速朽迈，提魁梧脑的办事效率等方面，切实有着奇特的成果。
人体的扞卫成效之以是会消退，免疫成效之以是会低下，人体本人的老化是一个不行抵挡的缘由，但劳伤也是一个特地紧急的要素。
人的举动繁殖，一是膂力做事，一是脑力做事，这两种做事的强与弱，都要损耗人的精气神。精气神的形成于先天，充分发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充分之。人过于费神或过于使劲气，首先形成的是内伤，使机体浩气受损，如此疾病便会攻其不备了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤产生以前或产生之始，服补中益气汤就能够使内伤不产生或始发之内伤很快获得治愈。上面阐扬一下补中益气汤的效用机理。
补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其成效补中益气，固表利水，托疮生肌。当代药理研讨阐明，本品能增加机体的抵御力，具备蔓延血管和低落血压的效用。笔者在处方时正常用量为20~30克，最大剂量用到~克，且未见过有甚么毒副效用。
参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，成效补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研讨阐明，人参能增加大脑皮层的高兴性，抬高人体的应激技能，有显然的抗委靡效用，并有改良心肌的养分不良，消减冠状动脉强硬等效用，是调节高血压病、心肌养分不良、冠状动脉强硬、心绞痛的良药。
笔者在处方时罕用量3~10克，若碰到肺有郁热咳吐黄痰者，加适当的麦门冬便可，也可代以三四倍之量的太子参或党参替代，但均不如人参成果好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，成效健脾和中，燥湿利水。药理研讨阐明，白术具备低落血糖、抗凝血等效用。甘草味甘性平，入肺脾，成效补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，融合诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研讨讲明，当归能调理代谢通过，增添肝脏的耗氧量，改良末端神经和血管的成效，并有较显然的镇痛和降压效用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清阳，与陈皮适用，具备升清降滞之妙。
《医宗金鉴?杂病心法要诀》，把补中益气汤列为调节内伤的首选方，其歌诀深入浅出，笔者朗读，深受开拓，今照录于下。
补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪；
头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风；
疲惫懒言无气动，动则气高喘促声；
保元甘温除大热，血归气术补脾经；
佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升。
若用补中益气汤来抬高人体的抵御力，增加机体的成效，可小制其量，每周三四剂，连服三五周，自会大有补益。
I版权阐明
本文摘自《名老中医张显臣60年难病奇治阅历集》，山西科学技能出书社出书。做家/张显臣。编纂/止一。一校/勤莉。
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