7月11日，82岁的陆婆婆高兴地医院出院。而3个月前，她还因为吃什么吐什么、体重消瘦得不到50斤，差点放弃治疗。原来，陆婆婆患有贲门失弛缓症，这病像是给食道上了一道“锁”，让她一吃东西就吐。随着病情发展，曾经的治疗方式已经没有效果，她甚至连水都很难喝下，日渐消瘦的她因为重度营养不良无法手术。但不手术，病情就更严重，陷入恶性循环，甚至可能威胁到生命。直到今年3月，医院消化内镜中心负责人吴礼国提出，可以用肉毒素起到暂时缓解病情的作用，争取手术机会和时间。▲今年3月，长期无法进食的陆婆婆消瘦得体重不到50斤82岁婆婆食道被“上锁”吃什么吐什么，体重不到50斤吃饭，对于曾经的陆婆婆来说，是一件痛苦的事。40多年前，陆婆婆偶尔发现自己吃东西有点“噎”，吃完后胃反酸、呕吐，一开始因为不是频繁发生，她也没在意。但随着病情加重，陆婆婆逐渐严重到一吃饭就吐，吃什么吐什么、反酸烧心。年前后，她被确诊患有“贲门失弛缓症”。贲门，是食管与胃相接的地方，食管中的食物通过贲门进入胃內，贲门处的肌肉舒张收缩，能防止进入胃的食物和胃酸反流进食管，引起“烧心”感。贲门失弛缓症，又称为贲门痉挛、巨食管，简单理解就是这部分的肌肉失去了收缩功能，并逐渐变得狭窄，就像是给食道上了一把“锁”，食物难以进入胃部，堆积在食管下方，导致呕吐。确诊后，医院接受了食管支架置入手术后，终于能吃下饭了。但今年年初，82岁的陆婆婆再次出现了相似的症状，病情反复且加剧，甚至连喝水都很困难。就医后发现，10多年前置入的支架扩张效果减弱，现在贲门处比之前更为狭窄，需要尽快接受二次手术。但是，因为长期进食困难，身高1.58米的她，体重还不到50斤，严重营养不良。因为身体状况很差，无法耐受麻醉和手术，但如果不手术，患者的情况只能进一步恶化下去，直到生命受到威胁。此时，陆婆婆已经有些绝望，想要放弃。今年3月20日，陆婆婆的家属带着病历来到了医院内镜中心，内镜中心主任吴礼国提出了一个简单的预处理方案，可以暂时缓解病情、让陆婆婆有时间和机会可以养好身体，等到合适的手术时机。▲注射肉毒素后3个月，陆婆婆的体重恢复到70斤左右肉毒素临时“开道”3个月后“打隧道”切除肌肉这个“简单”方法的秘诀就是常用于美容项目的肉毒素。吴礼国解释说，贲门失弛缓症就是贲门处肌肉持续收缩痉挛、不舒展，肉毒杆菌可以在一定时效里，对肌肉起到舒缓作用。“有效时间一般是3至6个月。”吴礼国说，通过胃镜，将肉毒素注射到肌肉处即可，方便、快捷。而且普通胃镜不需要麻醉，适合患者的身体情况。3月21日，吴礼国为陆婆婆做了内镜治疗，在贲门处环周肌肉注射了A型肉毒素，“大概用了5分钟，就完成了。”吴礼国说。第二天，陆婆婆就感觉进食容易一些了，不再一吃就呕吐。但肉毒素的效果只能维持一段时间，陆婆婆必须抓紧机会，养好身体，才能通过手术的方式进一步解决问题。6月底，陆婆婆再次回到医院消化内镜中心，她的精神状态好了许多，体重也从不到50斤长到了70斤左右。6月30日，经过充分的术前准备，吴礼国带领消化内镜中心团队，为陆婆婆实施经口内镜下肌切开术（POEM）。“原理就像是修地铁，要打隧道一样。”吴礼国解释说，食管肌肉在食管黏膜层下，一共有两层，一层是环形的，一层是纵形的，贲门失弛缓症就是环形肌肉持续痉挛，需要手术将其切除，但食管黏膜层很薄，只有2毫米左右，如果直接在环形肌肉处切开，非常容易损伤食管、纵膈甚至是腹腔，所以需要在距离贲门稍远处，精细且精准地切开黏膜层，然后与食管平行地打开一个“隧道”，在内镜直视下，抵达手术需要切除肌肉的位置，切除完毕后，再用金属钛夹，将黏膜层的“隧道口”封闭，达到手术目的和效果。“这种手术，从（黏膜）表面看没有伤口，但实际在内层完成了许多精细动作。”7月11日，陆婆婆顺利地出院了。“从症状来看，患者吃东西已经恢复正常了。”吴礼国说。▲出院前，陆婆婆及家人为医生送上锦旗易与贲门癌混淆注意早期筛查和辨别吴礼国表示，贲门失弛缓症是一种少见病，发病原因目前尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫、遗传及情绪波动有关，男女患病几率相等，任何年龄都可发病。吴礼国发现，近些年在临床上，贲门失弛缓症的患者有所增加，近期他就为三名贲门失弛缓症患者做了手术。作为一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，贲门失弛缓症是由于食管蠕动减低以及食管下括约肌的功能减弱，使食管与胃之间的通道不能完全开放，导致食物在食管底部积存、滞留，食管逐渐变得扩张、肥厚、扭曲。它不会在一夜之间发生，可能有数月、数年的发展过程。吴礼国提醒，如果出现吞咽困难，长期一吃就吐，需要提高警惕，医院做钡餐造影或者胃镜检查，进一步确诊。贲门失弛缓症症状很容易和食道癌混淆，辨别两者区别，食道癌呕吐症状无法缓解，贲门失弛缓症的呕吐症状则是可以缓解的。同时长期病程的贲门失弛缓症患者有可能发展为食管癌，因此，必须及时地干预治疗。红星新闻记者于遵素实习生何烨图据医院编辑李钰仪（下载红星新闻，报料有奖！）
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