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原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
我国胃癌高发，高居恶性肿瘤死因的第3位。
胃癌早期大多数无症状，即使有症状也无特异性，很容易被误认为胃炎，致使大多数患者发现时已到了中晚期。而早期胃癌治愈率可高达90%以上，而且大多数能在胃镜下治愈，但中晚期胃癌即使外科手术并综合治疗其5年生存率也不足30%，因此胃癌早诊早治十分重要！
目前我国胃癌5年生存率仅仅只有35.1%，远远低于相邻的日本（60.3%）和韩国（68.9%)，因此，国内迫切需要降低胃癌死亡率，而要降低胃癌死亡率唯有胃癌筛查，以便及时发现及时治疗。
国外胃癌筛查现状
日本和韩国胃癌死亡率远低于国内，主要是开展全国性胃癌普查。
日本从年开始进行全国性胃癌筛查，对≥40岁的居民推行上消化道钡餐造影，每年进行胃癌筛查并将胃癌筛查纳入国民癌症筛查计划。年开始将胃镜筛查作为优选胃癌筛查方法，替代常规上消化道造影检查。年日本胃癌筛查指南指出，针对50岁及以上居民开展每2～3年1次的胃镜检查。
韩国于年开始进行全国性胃癌筛查，年胃癌筛查指南推荐40～74岁居民每2年进行1次胃镜筛查。
美国、英国、加拿大等欧美国家由于胃癌发病率较低，不是胃癌高发国家，目前尚未开展全国性胃癌普查，也无相应胃癌筛查指南。
大量研究已证实，在亚洲胃癌高发国家开展胃镜筛查可以明显降低胃癌死亡率，并符合成本-效益原则。
国内胃癌筛查现状
我国属于胃癌高发国家，胃癌患者占到全球胃癌总人数的一半，但由于国内人口众多、地域辽阔、经济发展不一、卫生资源分布不均衡，到目前为止尚未开展全国性胃癌普查，唯有几次局部地区的胃癌筛查项目，但近几年相继推出了胃癌筛查相关指南，推荐：
1.35岁以上，幽门螺杆菌感染者，不管有无症状，就应做一次胃镜检查；
40岁以上，不管有无症状，都建议做一次胃镜检查；
其后，根据胃镜检查及活检病理情况再确定胃镜复查时间。
2.不伴有肠上皮化生和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行胃镜和病理随访。
3.中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎患者应1年左右做一次胃镜检查。
4.低级别上皮内瘤变，每6个月左右做一次胃镜检查；高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理，证实后行内镜下胃粘膜剥离术或外科手术治疗。
从这些指南可以看出，由于经济等原因，国内目前没有开展全民胃癌普查，推荐的胃癌筛查主要集中于胃癌高危人群。
国内胃癌筛查主要方法：
电子胃镜、磁控胶囊胃镜、血清学筛查（幽门螺杆菌检测、血清PG、G-17和常见肿瘤标志物）。
磁控胶囊胃镜检查无创伤、痛苦小，已获中国早期胃癌筛查专家共识认可，但费用昂贵，其最大缺点是不能活检病理检查，因此，对发现的可疑病灶仍需进一步胃镜检查活检病理证实。
血清PG、G-17和Hp抗体联合检测，被国内早期胃癌筛查专家共识推荐，将G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L为G-17阳性；PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0为PG阳性，以此对个体胃癌发生风险进行分层，以识别胃癌高危个体，以便进一步进行胃镜检查，从而有针对性地进行胃癌筛查和精准预防。
常见肿瘤标志物检测，如血CEA、CA等有一定辅助诊断价值，阳性有助于诊断，需要胃镜检查进一步证实，但阴性不能排除，其特异性较低、阳性率较低，对胃癌筛查价值有限。
胃镜检查是目前胃癌筛查唯一的最可靠的方法！
作为个人身处国内胃癌高发环境，你看了上述文字有何感想能？是否会去做一次胃镜检查呢？
你怕胃镜检查有痛苦，那就做一次“无痛胃镜检查”吧，睡几分钟就完成胃镜检查，不会伤害你的身体，更不会影响你的记忆！
原标题：《谈胃癌筛查》
