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消化系统的X线知识

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胃分为胃底、胃体及胃窦3部分。胃底是位于胃-食管交界处以上的部分;胃体从胃底延伸到角切迹,占据整个胃的中央2/3;胃窦是胃角至幽门管斜向右上方走行的部分

胃体和胃底的黏膜层由分泌胃蛋白酶原的主细胞及分泌盐酸及内因子的壁细胞构成。胃可以储存及液化食物,并对蛋白质进行初步消化。正常胃内的PH值为0.9~1.6,氢离子浓度约为血液的倍。胃窦从胃体延伸到幽门,此处还有胃蛋白酶分泌细胞(即G细胞),它在壁细胞和主细胞刺激下分泌胃蛋白酶。幽门对控制胃排空速度发挥重要作用

影像学检查:与食管相似,胃的钡餐检查也分单对比和双对比造影两种。单对比造影利用钡剂使胃得到充盈和扩张,可以观察胃壁僵硬度以及有无充盈缺损;而双对比造影主要用于胃黏膜微细结构的观察。由于胃的不同,解剖部位需要从不同角度进行观察,所以检查过程中需要不断改变患者体位,获取多体位照图像。在检查过程中,应用压迫器按压上腹部,有助于将钡剂推挤到其他部位,展平胃黏膜,以显示病变,这种单对比检查有较重要的意义。MSCT(尤其64排螺旋CT)扫描也可用于胃的检查,但对胃原发性病变的诊断价值尚有待于进一步评价。CT能清楚显示胃壁及胃外脏器的情况,有利于评价病变范围以及转移病灶等,是术前确定胃肿瘤TNM分期的实用技术

正常胃X线气-钡双对比造影立位、仰卧位

A:正常瀑布型胃B:正常钩型胃

十二指肠起自幽门管,终止于屈氏韧带,是空肠起始部的标志。十二指肠可分为4段。第一段是球部,它与幽门相延续,四周均有脏腑膜包绕,是十二指肠各段中唯一处于腹膜内的部分,而其余各段均位于腹膜后。临床所见的十二指肠消化性溃疡90%发生在球部。

十二指肠的第二段为降部,其内侧面有一个十二指肠乳头,胆管和胰腺分泌的碱性消化液由此排入小肠。十二指肠的第三段水平向左延伸至主动脉与下腔静脉之间,又称水平段。然后十二指肠的第四段向上、向左走行在Treitz韧带处与空肠相延续为升段。Treitz韧带是十二指肠与空肠的交界点,通常附着于腰1椎体的左侧

十二指肠肿瘤位于球部者多无恶化倾向,而发生于第四段者多为恶性,所以十二指肠分段具有重要意义

十二指肠钡餐造影检查主要用于十二指肠肿瘤和消化性溃疡的诊断,单对比造影可清晰显示十二指肠肿瘤,表现为肠腔内的充盈缺损或长腔不规则狭窄。而双对比检查用于评价黏膜皱襞的改变,以及显示黏膜和黏膜下的小病变

正常十二指肠的X线气-钡双对比造影像

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