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两个医案均由西医审查确诊,况且都已决计要停止手术医治。通过关幼波辨证施治较快地复原了强壮，使患者免于手术之苦。
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贲门痉挛
李xx,女,24岁。初诊日期:年9月24日。主诉:进食后胃脘呛堵四年。
现病史:四年前觉察胃脘痛闷,纳食不下而发呛做堵,病院确诊为“贲门痉挛”,提倡手术医治,自己未赞同,遂来我院门医疗疗。
诉进食则堵呛,胃脘不舒,每于进干食则发噎较重,进稀食尚可,常有嗳气、泛酸、恶心、吐逆,并伴随阵发性剧痛,半晌便可自行缓和,接着脘腹胀闷。大便干,小便当,月信提早。既往有胃病史。审查:钡餐造影x线显示:食道末了贲门部显然狭隘,边际粗陋,狭隘部位以上因钡剂不能通过而展现宽窄不平均之白影。脉沉弦，舌苔薄白。
西医诊断:贲门痉挛。中医辨证:气滞血瘀,痰血凝聚,肝胃不和。治法:平肝和胃,活血化痰。处方:生瓦楞、刀豆子各一两,赤、白芍各五钱,当归、木瓜、藕节各四钱,旋复花、代赭石、杏仁、橘红、红花、香附、玫瑰花各三钱,砂仁、生姜各一钱半。
10月3日复诊:服上方八剂后自发进食堵呛已好转,嗳气、吞酸、恶心、吐逆等症均有所减少,仍宗前哨,加:鸡内金五钱,党参、焦白术、半夏各三钱,川连炭一钱。减:红花、玫瑰花。继服上方数十剂后,患者自发病症已不显然,饮食、二便均如凡人。
于年4月3病院审查,经钡餐造影x线显示:食管末了贲门部的狭隘水平已显然增宽,边际润滑,其上端亦未见因钡剂不能通过而呈现的宽窄不均之白影。
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食道外良性肿物
刘xx,女,23岁。初诊日期:年1月17日。主诉:食后做噎3个月。
现病史:患者于3个月前感触吞咽窘迫,食后发噎,停止性加剧。近一个多月以来,自感胸骨后堵闷,灼痛,接着不能吃馒头、米饭等稍硬食品,食则噎堵难下,以至吐逆,仅能进流食。于年1月4病院医治,经x线摄片觉察,食道中段外围有一核桃巨细肿物,开端诊为“结核”,经用抗结核药物医治失效,后又诊为“食道外良性肿物”。提倡开胸探查,停止手术医治,患者未赞同,乃来我院就治。
那时病症如前,精力、膂力尚好，二便、月信均普遍。审查:x线摄片示食道中段左前斜位有约4cmx5cm巨细之圆形肿物,表面润滑,食管呈2cmx5cm半月形压迹,钡剂通过呈线状,食管上轻度蔓延。脉弦滑。舌苔薄白,舌质淡。
西医诊断:食道外良性肿物。中医辨证:气滞血瘀,痰血凝聚客于上焦,聚而成痞。治法:行气活血,化痰散痞。处方:代赭石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各一两,板蓝根五钱,当归、瓜蒌各四钱,旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各三钱。
年1月21日复诊:服上药三剂后,自发病症稍有减少,但不显著,仍感胸骨后灼痛。依前哨加藕节、南红花、生牡蛎各五钱,元胡三钱。当归、赤芍、白芍、泽兰各改成五钱,瓜蒌改成一两。减山慈菇、佛手。服上方十二剂后,食品做噎显然减少,已能吃馒头、面条等食品,胸骨后痛苦亦轻,于年2月2日复查,x线摄片所见:食管已增宽为0.8~1.0cm,食道外肿物见小,咽喉部稍感灼痛,仍依前哨加减化裁。
连续服药三个多月,至年5月6日患者自发病症已悉数消散,不光也许吃馒头、米饭,亦可食烙饼等较硬之食品,其余所有如常,偶然稍感困乏无力,简单起急烦躁,特拟一处方永久服用以牢固疗效。处方：瓜蒌、地丁各一两,代赭石、党参、赤芍、白芍、丹参各五钱,葛根四钱,旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各三钱。
经追访,患者从来断续服用上方,前症未犯,精力、膂力均如凡人,于年1月11日再次复查,从x线摄片中也许显然看出,食道外肿物已朦胧不清,食道已根基上复原普遍宽度(约1.2厘米)。
案语
关老医治此类病的要紧阅历是:
一、辨气血
本病以食品做噎,窒塞难下为其临床要紧体现。关老限度意会到此类疾患多“病发于气而受病于血”(特为是有肿物生成者)。所谓病发于气,指病之初起大部份由七情所伤,此讪谤于气者占多数。诸如恚怒伤肝,肝郁则气滞,结于胸膈,症见胸脘堵闷,呃逆不舒,甚则气噎,脉见沉弦。此病通常随精力愁闷而加剧,随情感舒坦而减少,或内服一些舒肝理气和胃降逆之剂而见效。
中医学以为,“气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝”。假使病情迟延日久,必由气结而以致血瘀。病进展至此,较前者为重。饮水可入,谷食难下,下亦转出,且伴随胸骨后痛苦。
关老依照中医学“凡痛有定处者为血痛,痛无定处者为气痛”这一理论指出:此痛苦部位于胸骨以后,停止不移,知其痛在血分,非在气分。此乃属于瘀血已成无疑。此外也解说本病初起无痛苦,病在气分,名曰“噎”症;后期呈现痛苦,病在血分,名日“膈”症。
综观以上两例之脉症,实属气滞血瘀之候,此时单以行气以至破气之法已杯水车薪。必当“行气活血”,而以“活血化瘀”为中心。关老以为气病以后必有瘀血留滞于脏腑经络。他意会气已过治气何益?瘀血壅塞头绪,活血化瘀为自然之法。是以在用丹方面两例均以赤芍、红花、泽兰、元胡、当归、丹参、益母草、藕节、地龙等活血化瘀之品随症加减。方顶用香附、郁金、枳壳、苏梗者在于理气、行气。由于气行则血行,故用行气之味助其行血化瘀之力。关老善用旋复花、代赭石诊治此类疾病,以为二药相伍具备平肝镇逆止呕引药下行之功,且有镇痛效用,并非天真气分药。凡属上中焦之病,代赭石、旋复花都可采用,尤以气凝痰血客于膈上而致病者用之为妙。再配白芍、木瓜之类酸敛养血柔肝之品,其止痛成就更为志愿。
二、辨痰
中医学以为“噎膈”之病与“痰”相关,古人曾指出,噎膈一证每由湿痰死血壅塞胃口,阳结于上,阴涸于下。关老在医治某些疑义怪病时,时常着重治痰，素有“医治怪病多从痰下手”之主张。
关老意会到:人体内的痰有狭义和广义之分。狭义之痰指由肺脏中所咳吐之痰涎;而广义之痰则泛指人体脏腑经络中所形成的某些废料。
在普遍情形下,人体内之津液随气血运转混身,以养分手脚百骸。在病态情形下,由于阴阳的平衡以致部份津液变动为痰,阻于头绪,气血畅通不畅,百病丛生。如遇有气滞、血瘀者必致痰血彼此凝聚,客于上焦,轻则窒塞不通(如例一),重则聚而成痞(如例二)。在用药上以杏仁、橘红、瓜蒌、旋复花、半夏等为主。成痞者加用生牡蛎、山慈菇等化痰软坚之品。杏仁、橘红二药相伍且有理气化痰、润肠、开胃的效用。
三、辨证论治与辨病医治相联结
辨证论治是中医学的中枢,为了周全了解某些疾病,在临床上必需还要借助于一些当代医学的审查,以增加中医学在诊断学方面的不够。就本文所举的两个医案而言,试想即使不通过钡餐造影x线摄片,单凭中医的“四诊”是没法诊断出“贲门痉挛”的,更不行能诊断出“食道外部生有肿物”。是以,关老多年来在中医学辨证施治的根基上,从来对比珍视当代医学的一些物理诊断和化验审查,以供临床医治中的参考,譬喻：血压、体温的测定,血、尿、便通例化验,x线审查等等。通过大批的临床推行慢慢地探求出一些能改良某些客观审查指方向方药,进而又增加了当代医学在医治办法上的不够。
通过第二例的医治,也许看出由于从x线摄片确诊为食道外生有肿物,因此在选方用药上除采取普遍的活血化痰,平肝和胃之法外,又加用了软坚散结的生牡蛎、山慈菇以及清热解毒的板蓝根、地丁等药,进而对肿物的软化消散起了必然的效用。
食道狭隘是两个案例的配合特性。中医学通过脉症停止辨证解析而得出宽中理气、活血化痰、和胃降逆之法则，这是普遍的常法。关于一些属于机能性阻碍的轻症尚可灵验,而关于某些具备器质性病变者,则时常取效不甚志愿。
关老医师在临床推行中开端意会到:刀豆子、瓦楞子二药不但具备和胃制酸之成效,况且有扩展食道光滑肌的效用,与群药配伍对治理食品做噎、膈逆难下之症,在临床上有必然的疗效,这也是关老医师诊治此类疾患独到的特性之一。
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