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对于许多肿瘤来说,第一级防线难以有效实施。因此,第二级预防在肿瘤的预防中就显得尤为重要。肿瘤第二级预防的主要方法是筛检。是运用快速的检查方法,从表面健康的人群中查出可能患有某病或缺陷者的方法,也称筛检或普查,用于筛检的各种检查方法,称为筛检试验。
按照筛检的对象范围,可以把筛检分为整群筛检和选择性筛检。整群筛检,是指在疾病患病率较高的情况下,对有一定范围内的人群全体对象进行普遍的筛查。比如对于35岁以上的妇女做阴道涂片筛检宫颈癌。选择性筛检是指选择高危人群进行筛检,比如对石棉工人进行肺癌的筛检。
是不是所有肿瘤都可以通过筛检发现?
这里我们要指出的是,并不是所有的肿瘤都可以通过筛检来早期发现和早期治疗。接受筛检者不仅人数众多,而且其中绝大多数人并未患有被筛检的肿瘤。这里既有科学技术的问题,也有伦理问题。在科学技术方面,肿瘤的筛检应当遵循以下的原则:
所筛检的肿瘤在当地。应该有一定的发病率,
用于所筛检肿瘤的方法必须是科学可靠,具备安全、简便、快捷和价格低廉的特点,
当地有进一步确认的方法与条件。
筛检出来的肿瘤经确诊后有可行的治疗方法。
在经济学评价上,预期有良好的筛检效益
从伦理学的角度,实施肿瘤筛查必须尊重个人的意愿,让被检者知情同意。必须遵循有益无害和公平合理的对待每一个社会成员的伦理学原则。因此什么肿瘤应当采取什么样的方法来筛选,在决策的时候就显得尤为重要。
乳腺癌的筛检
通常建议30岁以上的妇女,乳房自我检查。40岁以上的妇女,应每年做一次临床检查。50至69岁的妇女,每一至二年应进行乳房钼靶X线检测,每年一次临床检测相结合的筛查。
有可靠的科学证据表明,50至60岁妇女接受乳房钼靶X线摄影检查。可以减少乳腺癌25%以上。有计划地组织40至60岁妇女接受木乳房钼靶X线摄影筛查,可减少乳腺癌40%-45%。
另外,应该特别注意,30岁以后怀孕,12岁以前月经初潮,50岁以后绝经,肥胖,高脂膳食者,有卵巢疾病病史,患子宫内膜炎等高危人群。国际癌症研究机构建议,乳腺癌的筛检应该是以人群为有组织的活动,才能保证理想的效果。
宫颈癌的筛检
一切有性生活妇女均有发生宫颈癌的危险。妇女从有性生活开始后的3年内,一般到25岁以后,每3年都应该进行一次宫颈脱落细胞的图片检查。如果检查的结果为阴性,在65岁以后可停止检查。但是目前的情况来看,人群宫颈脱落细胞涂片的检查率仍然比较低,由于性行为习惯的问题,问及的时候,涉及到患者的隐私问题比较困难,所以也比较难确定危险人群。采取选择性筛检方法也同样困难。所以目前正在尝试使用人乳头瘤病毒检测来发现高危人群,然后再进行宫颈脱落细胞涂片检查。
结直肠癌的筛检
目前建议40岁以上人群应每年进行一次肛门指检(仅限7-8厘米深度);50岁以上人群特别是有家族肿瘤史,家族息肉史,息肉溃疡史及结直肠癌病史者应每年进行1次大便隐血试验;如果结果一直是阴性,可在70岁以后停止检查。
试验时应当注意药物、食物所导致的假阳性。以及腺瘤、肠癌以外的消化道出血的干扰。由于大便隐血试验来检查,结肠癌的敏感性和特异性都不高。所以建议每隔5-10年做一次乙状结肠镜检查来发现结直肠癌。
胃癌的筛查
有关在人群中开展胃癌的筛检仍然有争议,在日本,50岁以上的人群都要求进行钡餐和胃内镜的检查,来早期发现胃癌,可以增加早期发现率达到50%,同时能改善预后。早期发现后,及时进行手术治疗的五年生存率为99.2%。最近日本一个队列研究也表明,对胃癌进行筛检可以有效地减少胃癌的死亡率。但其他国家的研究结果又很不一致。我们目前认为钡餐或者胃镜检查。来早期发现癌,可以改善胃癌患者的生存率。但是,至今这些研究并不是临床随机对照研究所得的结果,还未能得到肯定。在胃癌高发地区,如果经济条件允许的情况下,可以考虑这一方法,但是在低发地区,一般不建议采取这一方法来进行。
前列腺癌的筛检
这些年来,我国前列腺癌的发病率在明显的上升。应用前列腺特异性抗原,PSA的检测和直肠直检的方法可早期发现前列腺癌,在美国和其他一些发达国家已经开展多年。通过对这些筛检结果的综合分析后,前列腺癌的筛检能够早期发现。但还不清楚的早期检出是否能够改变其自然发展史和疾病的预后。如果人群PSA筛检后能有可靠的治疗手段,PSA筛检能够减少前列腺癌的死亡率,因此在前列腺高发和有条件的可以考虑对50岁以上的人群每年进行一次。
对肺癌和卵巢癌的筛检,目前国际癌症研究机构认为还没有可靠的方法,因此不建议对这些肿瘤进行筛检。