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第六章药师用药交代
第一节概述
用药交代是指在发药过程中，药师把所配发药品的用法、用量、用药途径，注意事项，贮存条件等内容准确地交代患者，医院调剂工作的一项重要内容，医院临床药学的任务之一。用药交代的目的，是通过药师与患者的沟通，避免或减少药品不良反应的发生，提高患者的依从性，最终达到患者早日康复的目的。
用药交代是调剂工作的重要组成部分，随着药师职能和工作模式的转变，门诊药师由单纯的配发逐步转向为患者提供优质的药学服务。正确的用药交代可以让患者准确执行医嘱、合理用药，减少患者在用药方面存在的各种问题。
用药交代也是药师在药事服务中的一项重要内容，是体现药师价值的一项重要工作。用药交代使患者获得了药师高质量的用药指导和优质服务，对药师的信赖程度得到了增强，确保了用药安全有效；也同时使药师在为患者付出药学服务的同时，获得了患者的理解和尊重，树立了威信，使药师的自我价值得以实现。
药师在调剂药品时应进行用药交代也是相关法律法规的要求。年卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》中指出，药学专业技术人员在发出药品时应当告知患者用法用量和注意事项，指导患者合理用药。《医院评审标准实施细则》中也要求药师在向患者交付药品时，应按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法用量、注意事项等。
用药交代是药师的一项基本技能，医院药师基本技能考核的一项重要内容。由于门诊药房工作量比较大，用药交代时间比较短，如何充分利用简短的时间来做好药品的核发和用药交代，让患者正确、安全地使用药品，是困扰门诊药师的一个难题。本章就药师在用药交代时应该注意的细节以及各系统用药的具体交代要点进行详细阐述。
一、服务礼仪
仪表端庄，举止大方，表现出应有的自信、友好、真诚。
二、沟通能力
有的药师认为，只有在患者用药咨询时才会有沟通，用药交代只要告诉患者如何去做，就足够了。这是片面的认识。这种交代患者只是听，但是患者听明白了多少，他对于药师的用药交代又能理解多少呢？药师必须让患者真正理解其中的一些必要内容，才能正确使用药物。比如说，药师在用药交代后，可以试探性地问一下患者：“请问我说明白了吗？您明白具体的服药方法吗？”药师应该通过与患者的良好沟通，纠正患者对用药理解上的偏差或用药误区。
药师在与患者沟通时应做到：相互尊重，平等交流；不歧视患者；不将患者的隐私随便告诉他人，为患者保守秘密(包括处方用药)；在交谈中尽量用大众化的语言，少用专业性术语；尽量使用确定性的语言，少用不确定的语言。
三、明确地交代
药师在进行用药交代时，主要应侧重于药品的安全性和用药依从性两个方面。在进行用药交代时，药师要用简洁的语言或文字材料将服药的用法、用量、疗程向患者作明确具体的交代，不能含糊不清。例如，药师如果对患者说，这种药口服，每日3次，每次5mg。患者可能就这样想，每日3次，是不是指每天早中晚服用，是不是每天只要吃上3次？5mg是什么意思，是指5片吗？模糊的交代容易导致患者服药错误。药师在用药交代时，应告知患者有可能出现的药品不良反应或出现后该采取的相应措施，正确的服药方式和最佳服药时间，药品与食物之间的禁忌，生活中应注意的事项等。总之，用药交代的内容必须是“药师说得清楚，患者听得明白”。
1.用法用量
在交代用法用量时，用量最好用药品的最小包装单位来告诉患者，如粒、片、丸、滴等，尽量避免使用药物计量单位如克、毫克、毫升或mg、g、ml等，因为它会导致患者用药错误。用法要明确交代是口服、含服或是雾化吸入，对于外用剂型如喷敷、直肠给药、阴道给药、外敷等必须说明，千万不要认为药品外包装盒上有“外”字的标识，患者自己就可以看明白了。每天服用几次，最好具体化，如每日3次，应告知患者，早上6∶00，下午14∶00，晚上22∶00左右服用，安排的时间最好以不影响患者的正常休息和工作时间为宜。再如使用解热镇痛药退热时，有的药师仅笼统地交代患者“必要时服药2片”，患者则急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓，甚至虚脱，所以应该交代给患者两次用药必须间隔3～4小时以上。
对于临床上易出现问题的药品，药师应着重进行用法用量的交代。如炉甘石洗剂为混悬液，应告知患者用前摇匀；利福平、白内停眼药水，用前应把小盖中药片/丸溶于溶剂中；硝酸甘油片、西地碘含片应含服，缓释片(胶囊)、控释片(胶囊)、肠溶片(胶囊)、糖衣片、薄膜衣片一般不要拆开(掰开、研磨)服用，阿司匹林泡腾片应溶入温开水中溶解后服用；对于口服液或浓缩丸剂，可以倒在厂家配备的小盖中量取服用；栓剂应戴上厂家配备的手套后再用，以保证药品和手部的清洁；维生素类药物、助消化药、止咳糖浆类药物不宜用热水送服。对于特殊患者如老人、儿童，或是处于哺乳期、妊娠期、疾病的特殊状态(伴有其他疾病)的患者，药师尤其要注意药品用量的交代。
2.服药时间
药物服用时间一般有以下规则：晕车药在出发前半小时至1小时空腹服用；泻药、驱虫药、四环素类抗生素空腹服用；杀菌和抑菌的药物定时服；解痉止痛药疼痛时服用；维生素类药物、对胃有刺激药物、脂溶性药物等饭后服；收敛止泻药、胃壁保护药、抗酸药、肠道消炎药、苦味药、吸附药、利胆药等饭前服；助消化药饭时服或饭后15分钟左右服用；安眠药、宁心安神药和缓泻药等睡前服用。
3.交代给药途径与用药部位
许多患者由于用药方法、途径、部位不当，也难以达到预期的效果。如硝酸甘油片应舌下含服而非口服用药。按照说明书要求肌注，静注，皮内注射，直肠用药，阴道用药，滴眼，滴鼻或滴耳，外擦，外洗，外敷等都需要一一向患者交代清楚。
4.交代用药注意事项
同时应向患者交代有关用药注意事项，避免误用、误服或发生意外。主要有以下几个方面。①提示皮肤过敏试验：凡需做过敏试验的药物，必须交代患者先皮试，后用药。②适宜的给药时机：根据药物性质与患者生理特征定饭前、饭后、空腹、睡前等适宜的时机用药。③正确的用药方法：如服用陈香片或硫糖铝片应嚼碎吞服；有的片剂如肠溶片(胰酶等)和控释片(茶碱)，不得咀嚼或掰断后服用；再如醋酸可的松滴眼剂用前摇匀。④其他还应注意：正确的用药姿势，饮食对药物的影响，不可骤然停用的药物，还要注意用药变化。如治疗消化性溃疡的药物枸橼酸铋钾等可使大便呈现绿色或灰黑色；治疗贫血的硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和活性炭可使粪便呈现黑色；消化道造影的硫酸钡可使大便出现灰白色；吲哚美辛可使粪便呈绿色；利福平可使粪便呈橙红色或红色。呋喃唑酮、维生素B12可使尿液呈黄色；酚酞可使尿液呈红色。这些都属正常现象，停药后即可消失，但是像感冒通片、磺胺类药物所导致的血尿就要引起警觉，在医院经检查后视情况再做进一步处理。
5.告知不良反应
提前告知药品可能出现的不良反应，可以让患者消除用药期间的恐惧感，减轻心理压力，并对出现的严重不良反应采取减量、停药或与医生联系等有针对性的处理措施，避免药品不良反应对人体伤害的进一步扩大。
6.指导患者正确应用新型或特殊包装的药品
新药或新型包装产品不断投放医疗市场，药师应指导患者正确应用。例如，新型溶液包装瓶设有保险盖，可以防止儿童误用，但须提示启盖方法。有的药品如氯化钾控释片(补达秀片)，其有效成分氯化钾被人体吸收后，排出体外的只是辅料空片，因其外观与原片相似，如不交代清楚，患者误认为片剂尚未崩解，而对该药疗效产生怀疑。有的药品包装具有特殊性，如白内停、利福平滴眼剂等，由于交代不清，曾多次发生患者未将药片或药粉溶于溶剂中，而只使用不含药物的溶液滴眼，延误疾病治疗。还有的患者误服了药瓶内的干燥剂而引起消化道反应。具有特殊给药装置的药品如异丙托溴铵(爱全乐)气雾剂、胰岛素笔等药师需要向患者交代特殊使用方法。
7.交代药品贮存条件与方法
妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，故应向患者具体交代药品贮存条件与方法，并在每次用药前检查药品外观有无变化，发生异常立即停用。超过有效期的药品无论其外观有无变化均不得再用。
四、给药师的建议
门诊发药过程中，药师用药交代是多种形式，多种版本，应结合患者实际情况做出简明、扼要，详略适宜，应是最符合实际、贴近患者的用药交代。如患者情况复杂或用药复杂，可建议患者到药物咨询药师处做进一步用药咨询。
综上所述，用药交代与安全合理用药必须引起医师、药师的高度重视，药师应具备高度的责任感，良好的业务素质和工作能力，耐心细致地做好发药交代工作，使患者在取药窗口获得药师给予的用药指导和优质服务，确保患者用药安全有效。
(吴惠珍)
第二节常见药物的用药交代
一、抗菌药物
1.患者，女，32岁。临床诊断：牙痛。
处方：甲硝唑片0.2g×30片口服0.23次/日
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：
(1)口服，每次1片，早中晚各1次。
(2)服用甲硝唑时，不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料、药物如藿香正气丸等。
2.患者，女性，21岁。门诊诊断：花斑癣。
处方：氟康唑片50mg×7，50mg每日1次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：
(1)氟康唑片是一种抗真菌药，主要用于念珠菌病，治疗花斑癣的剂量为一次1片(50mg)，一日1次，疗程为2周。
(2)用药不受饮食影响，如发生胃肠不适，应与食物同服。
3.患者，男，72岁。诊断：泌尿系统感染。
处方：司帕沙星片0.2g×14，0.2g每日1次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
（温馨提示：全文小说可点击文末卡片阅读）
答案要点：
(1)口服，每次1片(0.2g)，每日1次，服用14天。
(2)司帕沙星服药期间及停药后2日内，请避免日光暴晒。
二、心血管系统用药
1.患者男性，56岁。诊断：高血压(Ⅱ级)。
处方：培哚普利片4mg×mg每日1次口服
患者以前未用过该药物，请临床药师对患者进行用药交代。
答案要点：(1)一次1片，一天1次，早晨服用。并尽可能在每日同一时间用药。
(2)如出现低血压、用药后出现黄疸或明显的肝酶值升高、用药期间出现持续咳嗽应停药，并告知医生。
2.患者，女性67岁，因头晕来我院就诊，门诊诊断为：高血压(Ⅰ级)。
处方：尼群地平片10mg×mg每日3次口服
患者来门诊药房取药，请药房药师对该患者的药品进行调配并进行用药交代。
答案要点：(1)口服，一次1片(10mg)，一天3次。
(2)如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。
(3)食物能增加本品的吸收；葡萄柚汁可使本品的代谢降低，避免服用葡萄柚汁。
3.患者，男性，45岁，门诊诊断为高血压(Ⅱ级)，此次门诊就医，医生在原有降压药的基础上增加了吲达帕胺缓释片。
处方：吲达帕胺缓释片1.5mg×.5每日1次口服
请药房药师对该患者进行用药交代。
答案要点：(1)口服，一次1.5mg，即1片，晨起服用，请勿将该药碾碎或者掰开服用。
(2)如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。
(3)服药期间应摄入富含钾的食物(如香蕉、西兰花、干果、西柚、青豆、坚果、橙)。
4.患者，男性，75岁，系心悸胸闷来我院门诊就诊，诊断为心绞痛。
处方：盐酸地尔硫
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：(1)每次90mg(一粒)，每日2次，口服。餐前服用，不得咀嚼或压碎。
(2)盐酸地尔硫
5.患者，男性，65岁，系心悸胸闷来我院门诊就诊，诊断为室性心律失常。
处方：酒石酸美托洛尔缓释片47.5mg×.5每日1次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：(1)每次1片(47.5mg)，每天1次。
(2)不能自行停药，因为突然停用该药物会增加缺血性心脏病的风险。
6.患者，女性，65岁，系头晕来我院门诊就诊，诊断为高血压Ⅱ级。
处方：盐酸哌唑嗪片0.5g×.5g每日3次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：(1)一次0.5g(1片)，一天3次，首次服用为晚上睡前，一次0.5g。
(2)盐酸哌唑嗪片可能引起口干、恶心、食欲缺乏、胃肠不适、鼻充血等。在服首剂后0.5～2小时或加大剂量时容易出现直立性低血压，表现为从卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏。因此首次用药及以后加大剂量时，均建议在卧床时用药。
7.患者，女性，65岁，系头晕来我院门诊就诊，诊断为高血压Ⅱ级。
处方：缬沙坦片80mg×mg每日1次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：每次80mg，一日1次，口服。可在进餐时或空腹服用，建议每日在同一时间用药(如早晨)。
8.患者，女性，55岁，系头晕来我院门诊就诊，诊断为高血压Ⅱ级。
处方：非洛地平缓释片5mg×mg每日1次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：(1)每次5mg，一日1次；早晨服用。
(2)应整片用水吞服，不得掰开、咀嚼或粉碎后服用。
9.患者，女性，55岁，系头晕来我院门诊就诊，诊断为高血压Ⅱ级。
处方：马来酸左旋氨氯地平片2.5mg×mg每日1次口服
请门诊药房药师对患者进行用药交代。
答案要点：(1)马来酸左旋氨氯地平片初始剂量为一次2.5mg，一日1次，如果错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。
(2)该药物生物利用度不受摄入食物的影响。连续给药7～8天后，氨氯地平的血药浓度达稳态。因此一旦开始服用，需要坚持每日服用，不得间断服药，血药浓度不稳定会影响降压效果。
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