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患者，男，42岁，体重64公斤。年5月19日就诊，反复胸骨后痛、灼烧感8年余。
病史资料
现病史：
8年前患者出现反复胸骨后疼痛、灼烧感，伴有时吞咽梗阻感，症状夜间明显，反复做胃镜检查提示：糜烂性食管炎。长期服用艾司奥美拉唑（耐信）40mgqd、铝碳酸镁、莫沙必利等治疗，用药2周症状明显缓解，但停药不超过1周症状就复发，GERDQ调查表评分均超过10分，严重影响睡眠，长期服用质子泵抑制剂（PPI），几乎不能断药。有烟酒嗜好，但因症状明显减少了酒精摄入。为求“根治”来我院。
既往史：有胆囊切除史。
个人史：已婚，育有1子，戒酒20余年，父母健在，其父也有胃食管反流病。
合并用药史：无长期特殊用药。
查体及实验室检查
体格检查
体温36.8℃，脉搏70次/分，血压/72mmHg。神清合作，自动体位，颈静脉不怒张，双肺呼吸音清晰。心音清晰，心率整齐，心率70次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹见手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
实验室及其他检查
出凝血功能：正常。
血生化：肝功正常。
血常规：正常。
心电图：无异常。
腹部超声：肝胰脾无异常，胆囊切除。
幽门螺杆菌检查：无。
入院内镜图（胃/肠）：
上消化道钡餐：
初步诊断
诊断依据
有反流性食管炎临床表现（胸骨后痛、烧心、吞咽不畅感），有胃镜下糜烂性食管炎表现，使用PPI症状改善。
危险评估：长期食管糜烂导致食管癌发生率增高。
容易发病因素：长期烟酒嗜好，有食管裂孔疝。
初步诊断
反流性食管炎伴食管裂孔疝
药物治疗
治疗方案
抑制胃酸、抗反流：艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）40mgbid，莫沙必利5mgtid，铝碳酸镁mgtid。
手术过程
手术时间
年9月14日。
手术过程
放、化疗：无。
术后处理及随访
随访结果
随访半年，症状未再复发。
随访期间药物调整情况
术后使用艾司奥美拉唑40mgqd维持治疗1个月，症状完全消失，然后停药观察。
病例总结及讨论
治疗
抑制胃酸、抗反流：艾司奥美拉唑镁肠溶片40mgbid，莫沙必利5mgtid，铝碳酸镁mgtid。
讨论
1.患者诊断及时。
2.内镜检查排除食管癌是关键。
3.药物治疗有效，但无法停药后保持长期无症状。
4.在诊断GERD明确，有酸反流证据，有食管炎，有食管孔疝明确，而用药物治疗无法停药情况下应该考虑手术治疗，以达到少用药又能长期缓解目的。
大家来找茬
病例编号：
专家点评详见下期~
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