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特别声明
术语
定义
正常食管下段黏膜或B环的环形、炎症，症状性狭窄
影像
一般特征
最佳诊断线索
胃食管(GE)交界处薄的、蹼状或环形狭窄
其他一般特征
最可能原因是反流性食管炎
也可能与嗜酸性粒细胞性食管炎有关
正常食管下端黏膜或B环
GE连接处显著的薄、腰状的凹痕
根据环直径分类
环直径13mm：有症状
环直径13~20mm：偶尔有症状
例如吞下大片肉或药丸
环直径20mm：无症状
平片表现
食管钡餐造影
GE连接处薄的(高2~4mm)，蹼状收缩
环下见滑动裂孔疝
边缘：平滑对称
固定的，解剖上的，不可扩张的，横向恒定形状的环
舍茨基环最佳显示
当环上下方的管腔扩张超过环的口径时
充分扩张胃食管连接处
俯卧右前斜位
深吸气屏住呼吸时行Valsalva动作
吞钡充盈食管腔
50%的环在俯卧位单一食管钡餐造影时可见，而在气钡双重对比或直立位时不可见
成像推荐
位置：俯卧，右前斜
必须连续吞服以扩张食管
稍后给予13mm直径的钡丸吞咽
持续阻塞：直径13mm
短暂阻塞：直径13~20mm
无障碍通过：直径20mm
鉴别诊断
反流性食管炎
不规则的，不对称狭窄；比舍茨基环长
食管蹼
位于GE交界处上方一定距离
食管癌
狭窄部分不对称，边界不规则
更长的狭窄范围
肌肉收缩或A环
位于食管前庭的上缘
由肌肉收缩引起
宽广平滑的狭窄区域
病理
一般特征
病因
胃食管反流性疾病(GERD)，反流性食管炎
黏膜发炎±纤维化使食管下段B环僵硬
相关异常
GERD，裂孔疝
显微镜下特征
上方鳞状上皮，下方柱状上皮
与食管蹼不同，其通常具有平滑肌核心
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
症状与通过环的开口直径有关
“便宜牛排”综合征：由于不充分嚼碎的肉片位于环上
严重的胸痛，刺痛感
人群分布特征
年龄：老年人比年轻人更常见
性别：男女
流行病学
患病率：6%~14%的人群
自然病史及预后
并发症
消化道狭窄伴长期反流
由于团块阻塞、内镜取出和扩张引起穿孔
预后
超过5年患者管腔内径降低(25%~33%)
治疗
建议慢慢吃，更仔细地咀嚼食物
复发性吞咽困难：机械性环破坏
内镜破裂，食管扩张术，球囊扩张
手术电刀切口，很少
诊断要点
读片要点
需要深吸气，Valsalva动作，充分食管扩张来显示舍茨基环
GE连接处薄而无阻碍的网应视为常见的B环，而不是舍茨基环
本文摘自《消化影像诊断学》
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