中医书友会第期
天天一期，陪同中医人生长
I导读：巨细建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤、理中汤等都是胡希恕老长辈诊疗消化性溃疡的罕用方子，不过甚么功夫用哪一个，还要从以下的医案中搜求谜底，进修一下！（编纂/王超）
诊疗胃、十二指肠溃疡的阅历
做家/冯世纶
西医诊断胃、十二指肠溃疡，因有X线、内窥镜等反省确诊，易构成统一了解，但中医辨证诊疗，因临床阅历不同、学术看法不等同原由，常常呈现分歧。譬喻六十岁月曾有一位老中医在杂志发布论文，说甚么溃疡病多半是虚寒，诊疗运用黄芪建中汤，论文一出即遭到世人置疑。阐明多半中医注重辨证论治，并有较高的理论程度。但从杂志、册本看，不少人常常粗心外邪与溃疡病的关连。胡老在临床研讨中注重到这一题目。
例1：王某，男，46岁，病案号。
初诊日期年11月30日：10年多来胃脘痛疼，最近加剧，在本地中西调节疗失效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药诊疗失效，鼓动其做手术，因害怕推辞手术而来京诊疗。
近症：胃脘刺伤，饥饿时显然，背脊发烧，午后手心发烧，有意烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中庸，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。Ｘ线钡剂造影反省：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4×0.4cm2。胡老与小建中汤，处方：
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲）。
二诊年12月3日：疼减，手心发烧亦减，但仍胃脘刺伤，背脊发烧，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲）。
三诊年12月9日：胃脘痛已不显然，唯食后心下痞，手脚发凉，夜寐担心。将返东北祖籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家疗养。
按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，诊疗不解表，专温补或理气血，构成外邪久不去，且引邪入内，故胃脘痛永远不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓和。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，由于小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂病症根底消除。
小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大批甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则对照为小也。
一些人囿于溃疡病多是虚寒的了解，因而临床常常不用心辨证，动辄就与温中补气之药，不见疗效则加大药量，患者难以容忍，不得不换他医疗养，胡老的医案中就有不少如许的病例。
例2：张某，男，40岁，病案号。
初诊日期年10月28日：年即确诊为十二指肠球部溃疡，昨年又查出有慢性肝炎，时时疲劳无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加剧，每夙兴右胁痛，胃脘痛更显然，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老以为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药：
柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。
效果：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛已，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。
按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看做虚寒，但如能用心辨证，则不难发掘，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。
又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，肯定加剧气逆，因而呈现头晕、胁痛、胃脘痛更重。
本例尚有两个特色，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特点，因而，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤妥协少阳阳明，并以桂枝茯苓丸消逝瘀血。个中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本两全，且方药对质，故生效仓卒。回过火来再剖析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏而至，辨证时当有所自创。
以上所述皆提到滥用温补，是在强调注重解表（例1）和祛瘀逐实（例2），不是说溃疡病不必温补，相悖因溃疡病虚寒证确凿常见，用温补的法子也就良多。但胡老按照患者详细病症的不同，辨出不同的方证，而用不同的方药。罕用的方证有：大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。今择其治验病例列述于下。
例3：甄某，男，45岁，病案号。
初诊日期年12月9日：年曾患胃脘痛，经X线钡剂反省确诊为胃溃疡，经诊疗一度缓和，近正月来又常胃脘痛，饭前显然，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。与黄土汤：
伏龙肝三两，炮姜三钱，川附子三钱，党参三钱，炒白术三钱，生地炭八钱，当归三钱，川芎二钱，白芍四钱，艾叶三钱，生阿胶三钱，炙甘草二钱，黄芩三钱。
效果：上药服三剂胃脘痛已，六剂潜血转阴性。
例4：白某，男，32岁，病案号。
初诊日期年12月21日：胃脘痛屡屡发生已一年，近正月来加剧，食前食后皆痛，常噫气，吐逆，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂反省确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：
旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，枳壳三钱，鸟贼骨三钱，川贝二钱。
效果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、吐逆减。服六剂胃脘痛已，他症已不显然。
例5：李某，男，33岁，病案号。
初诊日期年3月16日：于年发掘十二指肠球部溃疡，最近常胃脘痛，饥饿时显然，泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，腹胀，苔白根腻，脉弦。与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮：
吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。
二诊：3月25日：上药四剂，胃脘痛、吐逆白沫、头痛皆已，泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子，加木香三钱、砂仁二钱，增吴茱萸为三钱。
三诊：4月1日：药后诸症均已。
按：以上是胡老罕用的温中祛寒方药。除此以外，尚亦罕用理中汤、附子理中汤、大建中汤等，这边不再逐个例举。胡老还罕用一些药方、验方，如在缺医少药的乡下用热豆油或花生油诊疗溃疡病急性胃脘痛等，但特别强调辨证、辨方证。
同是温中祛寒，例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交叉证，故用附子、白术、甘草温中祛寒，且用伏龙肝温中含蓄止血，伍以生地炭、阿胶合力止血，佐以黄芩苦寒清上热。
例4则以中寒停饮、胃气上逆显然，故用旋覆代赭汤合茯苓饮，又因烧心显然，故加乌贝散。
而例5虽也是中寒停饮，但体现为饮邪上犯显然，且腹胀满显然，故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒诊疗溃疡病、胃脘痛是诊疗大法，在肯定详细方药时，还要细辨详细方证。
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本文摘自本文摘自《华夏百年百名临床家系列丛书：胡希恕》，华夏中医药出书社出书。主编/冯世纶。编纂/王超。
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